济南市长清区人民政府办公室关于印发济南市长清区关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作实施意见的通知
 发布时间:2017-09-05    来源:   作者:   点击次数:

各街道办事处、镇人民政府,区政府各部门:
    《济南市长清区关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见》已经区政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

                         济南市长清区人民政府办公室
                                2017年9月5日


济南市长清区关于加快推进和完善家庭
医生签约服务工作的实施意见

    
    为贯彻落实国务院医改办等七部委《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)、山东省《关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见》(鲁卫基层发〔2016〕6号),根据济南市《关于加快推进和完善济南市家庭医生签约服务工作的实施意见》(济医改办发〔2017〕2号)精神,结合我区实际,就加快推进家庭医生签约服务工作制定如下实施意见。
    一、总体要求
    (一)总体思路
    以党的十八大、十八届三中、四中、五中、六中全会和全国卫生与健康大会精神为指导,根据各级深化医药卫生体制改革的总体部署和要求,以维护人民群众健康为中心,以建立签约服务内在激励与外部支撑机制为重点,以现有基层技术人员上水平,专科医生、多点执业和离退休人员下基层,公共卫生人员管理签约全程为手段,加快推进家庭医生签约服务,稳步扩大签约服务覆盖面,不断优化签约服务内涵,提升签约服务效果。通过家庭医生与居民建立稳固的契约式服务关系,转变服务模式,为人民群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,增强人民群众健康获得感和对基层医疗卫生机构的信任度,推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉,促进基层首诊和分级诊疗制度的建立。
    (二)主要目标
    2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到服务总人口的30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上,签约居民满意度达到80%以上。到2020年,力争将签约服务扩大到全体人群,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。家庭医生作为居民健康和医保经费的双重守门人的格局基本形成。
    二、优化家庭医生签约服务内涵
    (一)家庭医生签约服务主体。家庭医生签约服务主体为基层医疗卫生服务机构,主要采取家庭医生团队形式开展服务,家庭医生团队主要由家庭医生、护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成。
    家庭医生主要包括在基层医疗卫生机构注册的全科医师(含助理全科医师和中医类别全科医师)、专科医生、具备能力的执业(助理)医师和乡村医生等。
    城区以注册全科(助理)医师为主,农村以全科(助理)医师或具备签约服务能力的镇卫生院执业(助理)医师、乡村医生为主。对无乡村医生执业或乡村医生不具备签约服务能力的行政村,由所在基层医疗卫生机构负责调配家庭医生。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务,并享受同样的收付费政策。积极引导基层医疗卫生机构返聘公立医院中具有中级以上职称、身体健康、能够完成家庭医生签约服务的内科、妇科、儿科、中医、心理精神、康复等专业退休临床执业医师,作为家庭医生在基层加入家庭医生团队提供签约服务。城区二级以上医院临床执业医师参与开展签约服务或提供技术支持和业务指导,应在基层医疗卫生机构进行多机构执业注册备案。随着全科医生队伍建设,家庭医生逐步过渡到全部由全科医生承担。公共卫生医师不足的机构可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。服务团队中的家庭医生是团队的第一责任人,负责团队成员的任务分配和管理。有条件的单位可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社(义)工等加入团队,协助全科医师与患者联系沟通、日常随访、健康教育、饮食运动指导等。
    区卫计局要成立家庭医生签约工作领导小组,并建立由二级以上医院相关专业中级以上职称医师和专业公共卫生机构技术人员组成的家庭医生签约技术指导小组,为基层医疗卫生机构开展签约服务提供技术支持和业务指导。
    基层医疗卫生机构要根据服务能力和需求,成立家庭医生团队,明确家庭医生团队的工作任务,充分考虑签约服务对象结构、服务范围和服务对象健康状况的差异性,分别制定相应的具体工作流程、制度规范、工作标准及成员职责分工,配备必需设施设备,建立机构内部家庭医生签约服务绩效考核机制、收入分配机制、业务支持机制和退出机制。
    (二)家庭医生签约服务对象。家庭医生签约服务面向全区户籍和居住6个月以上非户籍居民,服务人群可分为两类:
    1、重点人群:主要指65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性病患者(高血压、糖尿病、脑卒中康复期、冠心病康复期、恶性肿瘤等)、结核病、严重精神障碍患者、市扶贫办确定的贫困人口等。
    2、普通人群:除上述人群之外的一般人群。
    现阶段主要以重点人群及其他有签约服务需求的居民为主,逐步扩展到全体人群。已参加城市家庭医生式签约服务和乡村医生签约服务的居民,2017年度优先签约。
    (三)家庭医生签约服务内容。家庭医生团队为居民提供基本医疗、基本公共卫生服务和个性化健康管理服务。
    1、基本医疗服务。
    (1)实行门诊预约服务制度,加强签约服务对象常见病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、支气管哮喘、老年退行性关节炎、颈肩腰腿痛等慢性病的诊治。
    (2)帮助签约服务对象选择适宜的就医路径,提供转诊服务,帮助预约上级医院专家诊疗,及时处置急危重疾病事宜。
    (3)提供一对一的健康问题咨询。
    2、基本公共卫生服务。
    (1)为签约服务对象建立规范的电子健康档案,并实行动态管理,及时更新补充相关信息。
    (2)开展健康教育。采取讲座、健康咨询、发放健康教育资料等方式,开展防病知识宣传和卫生科学指导。
    (3)根据签约服务对象类型和需求,以“分类服务、按需服务”为原则,为老年人、孕产妇、儿童、慢性病人等重点人群提供针对性的健康管理服务,指导协助签约服务对象开展健康自我管理。孕产妇在基层医疗卫生机构领取并建立《母子健康手册》,同时开展签约和母子连续性服务。
    (4)其他公共卫生服务。
    3、个性化健康管理服务。
    家庭医生可根据签约对象的需要和申请,制定不同类型的个性化签约服务内容,包括上门随访、家庭出诊、健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。
    各项服务内容以服务包形式提供给签约居民,结合我区实际情况,针对签约服务内容、服务对象,制定适合不同人群、不同病种的基础包、初级包、中级包、高级包(具体内容由区卫生计生局协同相关部门制定),以满足居民多元化健康需求。
    (四)家庭医生签约服务方式。居民在充分了解家庭医生签约服务内涵的前提下,自愿从所在基层医疗卫生机构选择家庭医生团队,并签订《家庭医生签约服务协议》。家庭医生签约以个人为单位签约,每位居民同期只能选择1个团队,共同生活的家庭成员多人同时签约时应优先选择同一团队。家庭医生团队按照协议和服务标准为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务,每个团队签约人数不超过1500人。协议有效期为一年,期满后,居民自愿续约或选择其他适合的家庭医生团队签约。区卫计局要协调加强二级及以上医院与基层医疗卫生机构对接,引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时,自愿选择辖区内1—2所上级医院,建立“1+1”或“1+1+1”的组合签约服务模式,在组合之内可根据需求自行选择就医机构,并逐步过渡到基层首诊。同时基层医疗卫生机构可根据实际情况,组建综合性医疗联合体,实行医联体组合签约服务模式。
    三、完善保障机制
    (一)建立家庭医生签约服务收付费机制。家庭医生为签约对象提供约定的签约服务,根据签约人数按年收取签约服务费,家庭医生签约服务采取按服务包收费的方式。
    1、基础服务包
    以基本公共卫生个体服务为主要内容(含《母子健康手册》发放、建册),由基本公共卫生服务经费承担,个人不缴费。
    2、初级服务包
    在基础服务包的基础上,针对服务对象身体状况、需求及享受的医疗保险类型的不同,选择针对性强、群众认可度高、实施效果好、基层医疗卫生机构能承担的中、西医基本医疗项目和基层适宜技术纳入签约服务内容,组合成种类合理、适合不同人群、不同病种的初级服务包群。根据筹资类别不同,提供内涵不同的服务包,原则上分为以下两种:
    针对享受城镇职工医保的居民,收费标准为75元/人/年,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同分担,分别为30元/人/年、25元/人/年、20元/人/年;
    针对享受城镇居民医保的居民,收费标准为47元/人/年,医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同分担,分别为2元/人/年、25元/人/年,20元/人/年。
    其中,个人支付部分可由医保个人账户刷卡支付,也可现金支付,由签约基层医疗机构负责收取。重度残疾、城市三无对象、农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象等困难人员,以及符合济南市抚恤定补优抚对象医疗保障政策规定的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员、参试退役人员,由财政给予全额补助。
    3、中级包和高级包
    各基层医疗卫生机构可在初级服务包基础上充分考虑群众健康管理服务需求和承担能力,进一步制定层次分明、特色突出的差异化、菜单式的中级、高级服务包群。收费标准由区卫计局协同有关部门制定,并报区物价局等有关部门备案。
    签约服务费中医保基金及基本公共卫生服务负担部分按照“年度预拨、考核结算”的方式核算,每年12月底前将次年签约费用拨付到基层医疗卫生机构,签约居民自负部分在签约时一次性缴付。签约服务费主要用于补偿补助家庭医生签约服务新增加的检查、健康问题咨询、就医路径咨询等服务,并随经济社会发展和居民收入水平、价格指数变动、基本医保基金和公共卫生资金保障水平、医疗消费水平发展等因素适当调整,家庭医生为签约居民提供约定服务过程中不再另行收取其他费用。
    (二)调整完善基本医保差异化支付政策。充分发挥医保支付的引导作用,将医保签约、家庭病床、长期护理保险等医保政策与家庭医生签约服务有机结合,开展签约服务、建立家庭病床的基层医疗卫生机构全部纳入医保定点医疗机构,针对签约服务增加的门诊人次,按比例相应提高基层医疗卫生机构医保年度经费总额。各级医疗机构签约居民和非签约居民普通门诊统筹报销比例实行差异化支付政策。续约的居民医保参保人下年起在定点医疗机构的普通门诊统筹报销比例提高5个百分点;续约的职工医保参保人,从下年起,经家庭医生转诊的,普通门诊统筹报销比例在转入医院报销比例基础上提高5个百分点;积极探索门诊按人头付费等方式,探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,合理引导双向转诊,发挥家庭医生在医保付费控制中的经费守门人作用。
    (三)合理制定基层机构服务项目价格。进一步调整和完善基层医疗服务价格,尤其基层医疗卫生机构现有的医疗服务项目外开展的家庭诊疗、病床、护理、康复项目。对医疗出诊费、护理出诊费、家庭病床建床费、家庭病床床日费、家庭医生巡诊费及健康管理咨询服务费、糖尿病远程监测等服务的价格、收费方法和报销方法,随实际开展情况及时增补和调整,并及时报价格主管部门备案审批。
    (四)构建签约服务的纵向支持机制。加快推进分级诊疗、预约诊疗平台建设和资源整合,二级以上医院要指定科室对接家庭医生转诊服务,为家庭医生转诊患者建立绿色转诊通道。加大预约诊疗进基层工作力度,城区二级以上医院专科门诊和专家门诊应将号源优先分配到基层医疗卫生机构和家庭医生,预留部分床位。积极推进区域医疗资源互动协作,实现区域医疗会诊、影像、检验等资源共享,为家庭医生服务团队提供技术支撑。
    (五)完善慢性病患者用药政策。结合工作实际和居民需求,调整完善基层医疗卫生机构的用药目录,补充药品应优先保障签约居民慢性病治疗的用药。对诊断明确、病情稳定、依从性较好的慢性病签约患者,在家庭医生处就诊可酌情延长单次配药量,最长可延长至30天量,吸引慢性病患者首选家庭医生就诊;对于下转病人,可根据上级医疗机构医嘱采用延伸处方,医保报销范围内药品按基层医疗机构比例报销。积极探索实施医保基金或财政专项资金支持的免费提供慢性病基本药物政策。
    (六)完善家庭医生签约服务绩效考核机制。在以签约对象数量、基本公共卫生服务质量为主要指标的签约服务考核体系基础上,重点突出服务效果和群众感受度,建立以签约对象数量和构成、基本医疗和公共卫生服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例、经家庭医生转诊率、续约率等为核心的签约服务评价考核指标体系,定期对家庭医生团队开展评价考核。考核结果及时向社会公开,并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。发挥社会监督作用,鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参与签约服务的评价考核,也可采用第三方考核。
    (七)健全家庭医生签约服务激励机制。根据签约服务开展情况,合理调整基层医疗卫生机构绩效工资总量,建立动态增长机制,基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定提取奖励基金用于绩效工资分配,进一步扩大机构分配自主权,增强机构内部活力。在绩效考核的基础上,在核定的绩效工资总量内,合理提高家庭医生收入水平,拉开收入差距,提高签约服务的积极性。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。在人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向签约的全科医生和家庭医生倾斜,将签约服务评价考核结果作为相关人员职称评聘的重要因素。对成绩突出的家庭医生及其团队,按照国家规定给予表扬。  
    (八)加强基层服务能力建设。完善基层医疗卫生服务体系。加大基层医疗卫生资源投入,推进基层医疗卫生机构标准化建设。加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设,加大基层医生转岗培训力度,进一步完善编制人事制度和收入分配制度,探索试点基层医疗卫生机构负责人和家庭医生年薪制,增强基层岗位吸引力,拓展职业发展空间,培养一支下得去、留得住、干得好的基层卫生人才队伍,为开展签约服务,开展分级诊疗提供有力的人才支撑。
    (九)发挥信息化支撑保障作用。加快区域医疗卫生信息平台建设,尽快完善基层卫生计生综合信息系统家庭医生签约服务管理功能,实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告、双向转诊和医保报销等信息共享和业务协同,确保签约的唯一性,避免重复签约。加快远程协助平台建设,推动优质医疗卫生资源下沉。积极利用移动互联网、可穿戴设备等搭建家庭医生与签约居民的交流平台,为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等服务。
    四、工作要求
    (一)加强组织领导和部门协作。建立政府主导、部门协作、全社会参与的家庭医生签约服务工作机制,明确各职能部门在加快推进和完善全区家庭医生签约服务工作中的职责。
    财政部门统筹核定基层医疗卫生机构各项补偿资金,建立财政补助与签约服务数量和质量相挂钩的补偿制度。
    人社部门出台有利于家庭医生签约服务的基本医疗保险支付政策和人事薪酬制度。
    物价部门对家庭医生签约服务包和基层医疗卫生机构家庭诊疗、病床、护理、康复服务项目收费标准进行审批备案,规范家庭医生服务收费。
    卫计部门要切实承担家庭医生签约服务工作的组织、协调职能,统一调配医疗卫生资源,建立和完善有利于家庭医生签约服务及分级诊疗的相关制度。
    发改部门要积极支持家庭医生签约服务所需的设施设备配备。
    民政部门要结合国家居家和社区养老服务改革试点城市建设工作,制定有利于家庭医生签约服务的养老服务政策,指导基层组织支持参与家庭医生签约服务开展。
    中医药管理部门要加强基层中医药能力建设,配合做好家庭医生签约服务的组织工作
    其他相关部门也要密切配合,积极支持家庭医生签约服务工作。加强家庭医生签约服务与公立医院综合改革、分级诊疗制度建设、养老服务业等改革工作衔接,形成叠加效应和改革合力。
    (二)强化宣传引导。充分利用各种信息媒介,采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容,充分发挥村委会、居委会等基层组织的作用,引导居民转变传统就医理念和习惯,主动接受签约服务,提高健康获得感,营造良好社会氛围。切实加强医德医风建设,提高基层医务人员的服务意识,杜绝开大处方、过度用药和过度检查。
    (三)开展督导评估
    区卫计局要会同有关部门大力推进家庭医生签约服务工作,认真总结经验,加强督导评估,建立家庭医生签约工作考核评价指标体系,探索开展第三方评估。要建立定期调研督导机制,加强家庭医生签约服务监测、评估和培训,及时研究解决出现的问题和困难,总结推广典型经验和做法,推动家庭医生签约服务稳步实施。
    

索 引 号: 37011300-0001-A02030-20170905-30269
内容分类: 文件发布日期: 20170905责任处室: 政府办 文件编号: 济长政办字[2017]50号